| 索引号： | 12330700471540425K-xxgk_24259-2023-10001 | 发布机构： | 发文时间： | 2023-10-31 14:32 | |
| 文号： | 主题分类： | 政务 | 登记号： |
金华市基本医疗保险政策
参保者在我院住院报销具体标准如下：
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名称 |
一档 二档 |
三档 |
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在职职工 |
退休人员 |
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起付标准 |
1000元 |
1000元 |
1000元 |
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起付标准以上可报销住院费用由医疗保险基金支付比例 |
85% |
90% |
75% |
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年度内多次住院医疗费用计算方法及最高支付限额 |
医疗费用累加计算，年度内最高支付限额为30万元 |
医疗费用累加计算，年度内最高支付限额为30万元 |
医疗费用累加计算，年度内最高支付限额为20万元 |
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乙类药品 |
先自理5% |
先自理5% |
先自理5% |
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床位费最高可报销 |
45元 |
45元 |
45元 |
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备注 |
1.全自费（丙类）的药品与收费项目全部不能进入报销范围；以上标准为可报销的药品与医疗费用的计算方法； 2.符合基本医疗保险的外伤病人，入院10个工作日内填写外伤审批表，凭外伤同意审批单、身份证、市民卡办理结账手续； 3.对不符合分级诊疗管理办法规定就医的，住院报销比例下降10个百分点。 |
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备注：符合基本医疗保险的外伤病人，在入院10个工作日内填写外伤审批表，凭外伤同意审批单、身份证、市民卡进行结帐出院。
医保、物价咨询投诉电话：82270161
金华市基本医疗保险参保人员在我院门诊就诊报销比例
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名称 |
一档 二档 |
三档 |
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普通门诊待遇 |
普通门诊医疗费用，在我院门诊就医，由统筹基金支付，按20%比例报销，慢性病种（不含规定病种）按30%比例报销，在一个医疗保险年度内，普通门诊费最高支付限额为3000元。 |
普通门诊医疗费用：在我院门诊就医，由统筹基金支付，按20%的比例报销，慢性病种（不含规定病种）按30%比例报销；在一个医疗保险年度内，普通门诊费最高支付限额为1500元。 |
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门诊费用报销方法 |
凭市民卡、患者身份证，在我院就医时，在门诊收费时直接抵扣报销。 |
凭市民卡、患者身份证，在我院就医时，在门诊收费时直接抵扣报销。 |
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规定病种特病门诊待遇 |
每年度起付线500元，符合规定范围的医疗费用，在职（退休）由基本医疗保险统筹基金按85%（90%）报销；在一个医疗保险年度内，特殊病种和住院医疗费基本医疗保险最高支付限额为30万元。 |
每年度起付线500元，符合规定范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按75%报销；在一个医疗保险年度内，特殊病种和住院医疗费基本医疗保险最高支付限额为20万元。 |
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规定病种慢病门诊待遇 （可报销费用） |
参保缴费满一年以上的人员，符合规定范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按80%报销。在一个医疗保险年度内，慢性病种门诊费最高支付限额为5000元 |
参保缴费满一年以上的人员，符合规定范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按60%报销。在一个医疗保险年度内，慢性病种门诊费最高支付限额为2000元。 |
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规定病种 报销方法 |
凭规定病种专用病历本、市民卡、患者身份证，在我院就医时，在门诊收费时直接抵扣报销。 |
凭规定病种专用病历本、市民卡、患者身份证，在我院就医时，在门诊收费时直接抵扣报销。 |
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备注： |
1、签约或选定基层医疗机构（下称选点）就医的，普通门诊报销比例提高10个百分点，慢性病种门诊提高5个百分点；2、签约或选定山区基层卫生院就医的，普通门诊报销比例提高15个百分点，慢性病种门诊报销比例提高10个百分点；3、对不符合分级诊疗管理办法规定就医的，慢性病种门诊、普通门诊报销设立起付线。 4、丙类药品与医疗费用不纳入基本医疗保险报销范围，乙类药品与医疗费用先自理一定比例后纳入基本医疗保险报销，以上报销比例为可报销医疗费用的报销比例。 |
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不属于基本医疗保险、城乡居民医疗保险报销范围的医疗费用
一、交通事故、工伤事故（指在企业打工或给他人帮工）以及因第三者原因造成伤害及其后遗症所支付的住院、门诊医疗费用。
二、各类纠纷、吸毒、自杀、自残、斗殴、酗酒以及违法犯罪等行为造成伤、病的医疗费用。
三、家庭病床、镶牙、整形美容、矫形手术和器具、输血互助金、出国、出境期间发生的医疗费用。
四、邀请院外专家会诊的有关费用。
五、在国家、省、市规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的医疗费用。
六、国家、省和本市规定不列入报销范围的其他费用。
医保、物价咨询投诉电话：82270161
导引路线：进入门急诊楼，乘坐电梯至6楼医保办办公室。